近日，5歲的小星因“反復咳嗽1月余”就診于兒科門診，媽媽見到醫(yī)生十分焦慮的說：“大夫，我家孩子反復咳嗽1個月了，晚上和早晨起來咳嗽明顯，感覺嗓子里有很多痰，之前血和胸片都查了，也沒發(fā)現(xiàn)什么大的問題，止咳化痰的藥都吃了，也不怎么管用，到底是怎么回事??？”醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小星的鼻粘膜明顯水腫，咽后壁大黃鼻涕像瀑布一樣掛著，雙肺聽診無明顯異常，于是告訴家長：“不要著急，這是鼻涕倒流引起的咳嗽，也就是上氣道咳嗽綜合征”。
什么是上氣道咳嗽綜合征？
上氣道咳嗽綜合征，是由于鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致的以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。之前也被稱為“鼻后滴漏綜合征”。
常見病因有哪些？
（1）慢性鼻炎：過敏性鼻炎最常見，孩子接觸花粉、塵螨、動物毛發(fā)等過敏原后，鼻粘膜會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量清涕，鼻涕向后倒流刺激咽部引發(fā)咳嗽。此外，感染性鼻炎不少見，反復病毒、細菌感染導致鼻粘膜充血、水腫，分泌物增加，引發(fā)咳嗽。
（2）慢性鼻竇炎：兒童鼻竇發(fā)育不完善，鼻竇開口相對較大，且鼻道狹窄，一旦發(fā)生感染，炎癥容易蔓延，因此，很多鼻炎的孩子容易合并鼻竇炎，鼻竇內(nèi)膿性分泌物增多，不能順利排出，就會倒流至咽部，刺激咳嗽。
（3）腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期會生理性增生，當受到反復炎癥刺激時，腺樣體會過度肥大，因此慢性鼻炎-鼻竇炎的孩子經(jīng)常合并腺樣體肥大，腺樣體肥大不僅會阻塞鼻腔后部，影響鼻腔通氣，還會導致鼻腔分泌物引流不暢，從而引發(fā)咳嗽。
上氣道咳嗽綜合征的“咳嗽”有什么特點？
多為長期慢性咳嗽，持續(xù)時間超過4周，咳嗽以晨起和夜間平臥時較為明顯，因為晨起時體位改變，積聚在鼻腔和咽部的分泌物更容易刺激咳嗽感受器。夜間平臥時，分泌物更容易倒流至咽喉部。有些孩子咳嗽時會伴有“吭吭”聲，類似清嗓子的動作。
除了咳嗽，多數(shù)孩子會有鼻塞、流涕的表現(xiàn)，有些孩子老是有“吸鼻涕”動作，過敏性鼻炎多為清水樣鼻涕，感染性鼻炎或鼻竇炎多為黏稠或膿性鼻涕。此外，合并腺樣體肥大的孩子還可以表現(xiàn)為張口呼吸、夜間打鼾等，長期張口呼吸可能影響孩子出現(xiàn)上切牙突出、嘴唇變厚等腺樣體面容。
上氣道咳嗽綜合征如何治療？
（1）病因治療：針對不同病因采取相應(yīng)治療措施。對于過敏性鼻炎，需注意避免接觸過敏原，在醫(yī)師指導下通過藥物緩解過敏癥狀，減輕粘膜炎癥。如果是感染性鼻炎或鼻竇炎，根據(jù)病原體類型選擇合適的藥物進行治療。腺樣體肥大嚴重者，應(yīng)耳鼻喉?？凭驮\看是否需要手術(shù)治療。
（2）對癥治療：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、過敏原和炎性介質(zhì)，減輕鼻粘膜水腫，改善鼻腔通氣和引流。
（3）日常護理：注意保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，可使用空氣加濕器，勤曬被褥、外出戴口罩以減少過敏原接觸；避免接觸二手煙及刺激性氣體；鼓勵孩子多參加戶外活動，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。（宋琳 北京清華長庚醫(yī)院兒科主治醫(yī)師）
（責任編輯：梁艷）
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