小張是一名在校大學生，在學校實驗課操作中，不慎被銳器刺傷手指，經清水沖洗后直接用紗布簡單包扎。兩天后，小張自覺頭暈乏力，身體惡寒發(fā)熱，且手指腫脹，活動時伴有疼痛。校醫(yī)建議，到市人民醫(yī)院就診。入院時醫(yī)生診斷其為膿性指頭炎，在醫(yī)院外科急診處置室進行膿腫清創(chuàng)切開引流術，同時口服抗生素進行抗感染治療。一周后，小張傷口逐漸愈合。出院時小張詢問主治醫(yī)師，她的全身不適癥狀是否因手指小傷口引起，主治醫(yī)師對小張的病情進行了詳細說明：由于實驗室銳器未進行消毒滅菌，她的手指被帶菌的銳器刺傷后也沒有及時給予徹底的消毒清創(chuàng)，導致細菌及其產生的毒素侵入血液，誘發(fā)了膿毒血癥，幸虧小張就診較為及時，有效控制了病情的蔓延，避免了膿毒血癥導致的感染性休克及器官功能障礙。因此，醫(yī)生建議：在日常生活中若出現小傷口，一定要及時到?？崎T診進行科學合理的處理，避免小傷口感染釀成大問題。
一、不同傷口處理方式存在差異
我們在臨床工作中常見的傷口有慢性傷口和急性傷口兩種，慢性傷口主要指愈合時間慢，換藥時間長的傷口。造成慢性傷口的因素較多，常見于慢性病患者、老年患者，其繼發(fā)感染幾率較高。對于長期不愈合，潰爛嚴重的慢性傷口，例如糖尿病足，換藥時一般采用生理鹽水清洗，不建議用碘伏、酒精等消毒液消毒，因為此類消毒液刺激性大，不利于肉芽生長。如傷口局部營養(yǎng)不良導致肉芽表面呈顆粒狀的，需用3%的高滲鹽水擦洗，有效緩解肉芽水腫，促進傷口的愈合。急性傷口一般發(fā)生在日常生活中因刺傷、劃傷、擦傷、碰傷導致的新鮮創(chuàng)面或出血的傷口，根據不同致傷原因，應采取不同的處理方法：一是銳器所傷。如釘子、刀等導致的傷口，一般直徑較小，創(chuàng)傷較深，需緊急就醫(yī)，在醫(yī)院正規(guī)使用碘伏或雙氧水徹底清除傷口污染物，把污染傷口變?yōu)榍鍧崅?。二是擦傷。一般擦傷?chuàng)面較表淺、面積較大時，需用大量生理鹽水進行沖洗，再對創(chuàng)面進行碘伏消毒，同時觀察創(chuàng)面及周圍皮膚有無污染物，清潔后可采用無菌凡士林紗布覆蓋后再進行無菌敷料包扎。需要說明的是，凡士林紗布雖然可以起到保持創(chuàng)面濕潤和止血的作用，但不建議患者長期使用，因為創(chuàng)面長時間不通風會增加感染的風險，不利于傷口愈合。三是砸傷或擠壓傷。砸傷或擠壓傷主要表現為局部皮膚紅腫、疼痛，如無皮膚損傷的患者，注意皮下有無血腫形成。
二、小傷口臨床危害
小傷口大學問。若治療不及時，會導致膿毒血癥，增加治療難度，也會給患者帶來嚴重風險，增加經濟負擔。膿毒血癥主要是指化膿性細菌通過血液循環(huán)侵襲到身體其他部位引發(fā)的化膿性疾病，發(fā)病較為急促，病情發(fā)展快，嚴重時會出現器官衰竭而導致死亡。膿毒血癥常見誘因很多是由小傷口引起，因此，針對小傷口需特別注意，受傷后應及時對傷口進行妥善處理。
三、小傷口處理誤區(qū)
現實生活中，很多患者對于小傷口的處理并不在意甚至持有錯誤的認識，以下是我們日常生活中常見的小傷口處理五大誤區(qū)。
（一）傷口包扎過緊，可有效避免傷口感染。傷口包扎松緊度需適宜，在日常包扎時需預留一定空隙，若包扎過緊，會減少傷口與氧氣的接觸，導致傷口愈合延緩。同時傷口包扎過緊，對傷口及周圍皮膚產生過度壓力，影響局部血液循環(huán)，會導致傷口組織壞死。
（二）小傷口不包扎，可自行愈合。在日常生活中因擦傷、劃傷、刺破皮膚組織，部分人認為小傷口創(chuàng)面小、出血少，創(chuàng)傷后無需到醫(yī)院進行規(guī)范消毒包扎換藥，這種想法是錯誤的。因傷口愈合需要良好的環(huán)境，若出現小傷口，需嚴格清洗、消毒后采用無菌紗布進行包扎，為傷口愈合提供良好醫(yī)療保障，才能有效降低感染風險。
（三）多次使用碘酒、紫藥水、雙氧水等急救藥品。上述藥品均為生活中常見的消毒劑，屬于外用藥物。碘酒對于病原體，比如細菌、真菌、寄生蟲等有較好的抑制和殺滅作用，可以起到消毒作用，但是碘酒中含有一定量的酒精，如果直接涂抹傷口會對傷口部位造成刺激，使患者出現疼痛現象，還有可能影響傷口愈合。因此，碘酒不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。紫藥水可用于比較表淺的皮膚外傷及潰瘍表面，但由于用紫藥水后容易形成一層保護膜，造成傷口愈合的一個假象，延誤病情的治療，同時，一些深的、大的創(chuàng)面，用完紫藥水后容易引起色素沉著，所以現在醫(yī)院已經停止使用紫藥水。雙氧水具有清除厭氧菌等抗菌作用，可用于化膿性外耳道炎及中耳炎、口腔炎等，臨床可用于創(chuàng)口的清潔和消毒，但部分人可能會出現不良反應，如刺激性灼傷，疼痛，白痂，建議患者在醫(yī)生指導下使用，避免灼傷皮膚。因此，上述藥品的使用需要針對不同的傷口選擇應用，不能盲目使用。
（四）每日換藥，傷口好得快。傷口愈合需保持其創(chuàng)面清潔，臨床多根據不同的傷口情況建議不同的換藥時間，有些傷口無需每日進行換藥，若每日更換敷料，更換時會牽拉傷口，影響局部新生肉芽組織再生，破壞新生組織，增加傷口瘢痕發(fā)生率。
（五）傷口上外敷云南白藥粉末可有效止血并止痛。云南白藥膠囊是口服止血藥，傷口直接外敷能暫時起到止血的功效，但口服藥沒有經過消毒滅菌，如果直接撒到傷口上，有增加感染的風險。如果敷藥后來醫(yī)院就診，由于藥粉的覆蓋既影響到了醫(yī)生判斷傷口的污染程度，也給醫(yī)生增加了清創(chuàng)的難度，同時給患者帶來二次損傷和出血的后果，因此，建議大家受傷后在家簡單消毒包扎后，一定要到就近的醫(yī)院或社區(qū)服務站進行正規(guī)治療。
四、小傷口的正確處理
居家外傷發(fā)生小傷口時，早期由傷口的近心端向遠心端擠壓，邊擠壓邊快速使用流動水進行沖洗5-10分鐘，清除傷口表面的污染物，然后可選用居家常備消毒劑進行消毒，碘伏的刺激較比酒精小，所以臨床推薦使用碘伏進行小傷口消毒。消毒后首選醫(yī)用無菌紗布進行包扎，因無菌紗布透氣性好，有利于創(chuàng)面的修復。其次還可以臨時使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼居家使用操作簡單，但透氣性欠佳，易導致細菌繁殖。包扎后一定要保持傷口周圍清潔，避免沾水。同時減少對創(chuàng)口擠壓及摩擦等刺激。間隔三到五天需進行紗布更換，更換紗布時動作要輕柔，避免破壞新生肉芽組織的再生，同時觀察傷口周圍有無紅腫、滲液等情況，進一步判斷是否有感染。若傷口感染，需及時到醫(yī)院就診進行對癥治療。另外，針對被銳器所傷、傷口較深的患者，建議在受傷后24小時內注射破傷風疫苗，預防破傷風感染的風險。
小傷口也有大隱患，如果處理不當，輕則留下瘢痕，重則繼發(fā)感染，甚至威脅生命。若日常工作和生活中出現小傷口，我們要高度重視，第一時間進行妥善處理，根據不同的傷口類型，選擇相應的治療方式，及時就醫(yī)，科學處理。
（忻州市人民醫(yī)院鄧艷芬）
（責任編輯：梁艷）
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