腎結(jié)石，簡單來說是腎里面長了石頭，但就是這一顆顆看起來微不足道的小石頭，讓人痛不欲生。在被它折磨過的患者之間，時常會流傳這樣一些健康警示：“不要盲目補(bǔ)鈣，小心患上腎結(jié)石！”“水煮開后如果發(fā)現(xiàn)水垢，說明水不適合喝，會導(dǎo)致腎結(jié)石！”“喝茶太多會有腎結(jié)石”……
腎結(jié)石有這么可怕嗎？這些警示是真是假？有沒有預(yù)防的辦法？為此，山西晚報記者采訪了山西省第二人民醫(yī)院泌尿外科副主任李鵬杰，請他來為大家答疑解惑——
A 現(xiàn)狀：
病因復(fù)雜呈年輕化趨勢
“這是一種常見病，從住院情況來看，10個患者里面就有5位是腎結(jié)石。”李鵬杰介紹，腎結(jié)石病是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是尿液中的礦物質(zhì)過飽和形成的結(jié)晶在腎盂和腎盞內(nèi)沉積所致。當(dāng)尿液中的某些礦物質(zhì)濃度過高時，可形成結(jié)晶，結(jié)晶不斷聚集、增大，最終形成腎結(jié)石。
“它的成因比較復(fù)雜，可以說是個體差異性極大?！崩铢i杰說，導(dǎo)致腎結(jié)石出現(xiàn)最常見的原因就是尿液的高度濃縮。學(xué)過化學(xué)的朋友們都知道，溶液減少，溶質(zhì)更容易析出，尿中的礦物質(zhì)過飽和后更容易形成結(jié)晶，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。“但也有人是尿路里出現(xiàn)了息肉，導(dǎo)致尿液流速過慢，久而久之形成了結(jié)石?！崩铢i杰介紹，也就是常說的尿液淤滯或梗阻也容易導(dǎo)致結(jié)石。另外，某些代謝性疾病，如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病，會影響尿液PH值，使尿鈣、尿酸排泄增加，形成腎結(jié)石。而某些細(xì)菌引起的泌尿系感染，可產(chǎn)生磷酸銨鎂或碳酸磷灰石結(jié)晶，導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生?！斑€有些結(jié)石的產(chǎn)生，可能找不到具體的病因，只能說是個體化差異。”
至于腎結(jié)石的大小，差異就更大了，既可小至沙粒，也可大至網(wǎng)球，有些小的結(jié)石有可能隨尿液排出體外，但稍大點（數(shù)毫米）的結(jié)石就可能停留在尿路中導(dǎo)致梗阻，引起疼痛、血尿或腎功能損傷。
根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，腎結(jié)石病的男性患病率高于女性，平均10個人中有1個人在一生中會經(jīng)歷腎結(jié)石病的困擾，且這幾年開始出現(xiàn)“年輕化”的趨勢，已經(jīng)有媒體報道，20出頭的年輕人患上了腎結(jié)石。
B診斷：
復(fù)發(fā)率高原因不確定
“關(guān)鍵是腎結(jié)石病復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約為50%?！崩铢i杰說。他的患者中，有人幾年后復(fù)發(fā)，也有人每年都出現(xiàn)結(jié)石需要治療的情況。
一般來說，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)和它的產(chǎn)生一樣，沒有特定的原因?？赡苁菙z入的問題，也可能是排泄的問題。“就像我的一位患者，已經(jīng)連續(xù)3年復(fù)發(fā)了?！崩铢i杰介紹，這位患者第一次找他治療后，第二年、第三年復(fù)查的時候，都發(fā)現(xiàn)體內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石，他自己也覺得很奇怪，為什么結(jié)石會反復(fù)出現(xiàn)呢？“詢問他第一次取石后的樣本還在不在，他說沒有留存，我就覺得很可惜，如果他留存了，就可以做一個結(jié)石成分分析，這樣，就能更準(zhǔn)確、有效地知道他體內(nèi)結(jié)石的成因?！崩铢i杰說。結(jié)石成分分析可以準(zhǔn)確地知道結(jié)石所包含的成分，然后根據(jù)具體的結(jié)石成分，制訂一個有針對性的預(yù)防方案，從飲食、生活習(xí)慣等方面預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
在復(fù)發(fā)患者中，有些人腎內(nèi)除了有大結(jié)石，還有許多B超看不清楚的腎鈣斑和粘在壁上的小結(jié)石，可能第一次手術(shù)時把大結(jié)石打碎后取出了，但這些腎鈣斑與小結(jié)石，還在不斷長大，才導(dǎo)致年年復(fù)發(fā)，所以想要避免復(fù)發(fā)，就得徹底清除腎內(nèi)壁的腎鈣斑和小結(jié)石！“B超是沒法看清輸尿管中下段結(jié)石的，個人建議可以做泌尿系統(tǒng)的CT檢查，因為CT不受這方面的影響?！崩铢i杰提醒道。
C治療：
越來越科技化不用擔(dān)心
李鵬杰介紹，腎結(jié)石有好幾種治療方法，具體根據(jù)結(jié)石大小、位置、病狀來決定實施方案。
“比如很多人關(guān)心的，如果結(jié)石比較小，能自行排出嗎？這個答案是肯定的?！崩铢i杰說，但也是有條件的，那就是結(jié)石要小于6mm，“但這個也不一定，如果有的人天生尿路較窄，可能這么小的石頭也無法排出?！边@些患者可以通過大量飲水來實現(xiàn)“排石”的目的。“建議大家喝水后可以跳跳繩，這樣，可以讓沉積在體內(nèi)的細(xì)小碎石‘動起來’，最終隨著尿液排出?！崩铢i杰說。
還有一些患者會通過服藥來“排石”，需要注意的是，有些醫(yī)生會開出藥物來緩解腎結(jié)石的疼痛，可如果服藥一周后疼痛的情況仍沒有改善，就一定要前往醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)情況來判斷是否要轉(zhuǎn)換治療方案了。
“還有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡檢查和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。”李鵬杰說，“現(xiàn)在我做的比較多的是輸尿管鏡檢查來取石。”醫(yī)生可能會將配有照相機(jī)的薄壁發(fā)光管（輸尿管鏡）穿過尿道和膀胱輸送至輸尿管，一旦石頭被找到，特殊的工具就可以將石頭圈套起來，或者將它們分解成可以通過尿液的碎片，達(dá)到碎石、取石的目的。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大的結(jié)石或超重患者，醫(yī)生在患者背部開 一個小洞后插入工具，并將這種儀器穿過洞進(jìn)入腎臟，由此嘗試提取石頭或?qū)⑵浞纸?。至于以前人們認(rèn)知中的開放式手術(shù)治療，現(xiàn)在用的已經(jīng)很少了。
D建議：
要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
“因為腎結(jié)石的成因不一樣，那就可以說沒有明確的方法來預(yù)防腎結(jié)石的產(chǎn)生?！崩铢i杰表示，一般來說，預(yù)防腎結(jié)石首先要做的就是多喝水。“你可能聽過‘每天要喝8杯水’，但是研究顯示，可能需要喝更多，尤其是運動、生病或者天氣熱的時候?！崩铢i杰說。
其次，建議少吃鹽，因為吃太多鹽會增加尿液里的鈣質(zhì)，進(jìn)而形成鈣結(jié)石。生活中，要注意仔細(xì)檢查營養(yǎng)標(biāo)簽，不要吃含鹽量高的加工食品。同時，減少攝取動物性蛋白質(zhì)。這是因為攝取太多動物性蛋白質(zhì)，尤其是紅肉，會增加腎結(jié)石形成風(fēng)險（特別是尿酸結(jié)石）?！翱梢栽黾訖幟仕釘z入量?！崩铢i杰說，水果的檸檬酸有保護(hù)作用，可以覆蓋現(xiàn)有的腎結(jié)石，使它們不會再變大。喝檸檬水或青檸水（尤其是低糖分的），或是在食物中添加幾滴檸檬或青檸汁，都是增加檸檬酸攝入量的好方法。
“還要注意減少草酸攝入量?！崩铢i杰說，如果患者曾經(jīng)有草酸鈣結(jié)石（最常見的結(jié)石類型），應(yīng)該避開草酸含量高的食物，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。生活中，草酸含量高的食物（每份超過100毫克）包括堅果、大部分漿果、小麥、無花果、葡萄、橘子、菜豆、甜菜、胡蘿卜、芹菜、茄子、羽衣甘藍(lán)、韭蔥、橄欖、秋葵、胡椒、土豆、菠菜、番薯和西葫蘆等。
另外，有研究顯示，高纖維食物有助于預(yù)防腎結(jié)石，而酒精會提高血液里的尿酸水平，進(jìn)而形成腎結(jié)石，所以李鵬杰建議多攝入高纖維食物、適量飲酒。
需要注意的是，腎結(jié)石的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣等有密切關(guān)系，因此，通過改善飲食和生活習(xí)慣，可以一定程度上預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生，但針對不同成分的結(jié)石，還是建議有更為具體的建議和指導(dǎo)，所以，最應(yīng)該做的就是向醫(yī)生咨詢。
E釋疑：
這些問題你了解多少？
1.熱水壺內(nèi)壁的水垢，喝了會長腎結(jié)石？
一年四季，國人都喜歡泡茶、喝熱水，電熱水壺也成了家家戶戶都有的電器，想喝的時候，三五分鐘就能燒好一壺，快捷又方便。但與此同時，有傳言稱，熱水壺內(nèi)壁的水垢，喝了會長腎結(jié)石，那電熱水壺?zé)乃€能放心喝嗎？
是可以的，生活中飲用的自來水內(nèi)存在有一定量的鈣離子、鎂離子，在燒開后，這些物質(zhì)會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，析出碳酸鈣、碳酸鎂等不易溶于水的物質(zhì)，附著在水壺底部，也就人們所說的水垢了。水垢內(nèi)的主要成分就是碳酸鹽類物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后部分會被分解，一些無法被分解的部分會隨著糞便排出體外，并不會威脅健康。
在我國，《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對于自來水的硬度也有明確的要求，飲用合格的自來水不會威脅健康。相反，多喝水可以稀釋草酸鈣、尿酸鈣的濃度，反而有助于預(yù)防結(jié)石的形成。
2.只要不疼，就可以對結(jié)石置之不理？
李鵬杰介紹，腎結(jié)石疼痛多表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，常位于肋脊角、腰部或腹部，多呈陣發(fā)性，通常被稱為腎絞痛。急性發(fā)作時，嚴(yán)重者感覺如刀割。一般情況下，如果病人疼得在地上打滾，異常痛苦，臉色慘白冒冷汗，應(yīng)該立即解痙止痛。此外，由于石頭損傷腎臟或輸尿管，患者往往伴有鏡下血尿或肉眼血尿。
對于腎結(jié)石，如果不積極治療，很可能引起尿路感染。長期的腎結(jié)石可能還會導(dǎo)致尿路狹窄、尿路梗阻、尿路感染等，進(jìn)而發(fā)展成腎積水、腎功能衰竭，甚至最終走向尿毒癥。
腎結(jié)石不發(fā)作時，患者跟正常人一樣。但不疼不代表沒事，結(jié)石病情輕重與疼痛并不成正比。腎結(jié)石初期，大多數(shù)患者都不會出現(xiàn)明顯癥狀。但隨著結(jié)石的不斷增大、增多，長期刺激腎臟黏膜，就會出現(xiàn)炎癥、感染等情況。加之長久的結(jié)石堵塞、輸尿管積水?dāng)U張，繼而還會出現(xiàn)腎功能受損，甚至腎臟萎縮，功能受損等。有些患者還可能因長期刺激，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。
疼過一次，后來不疼，就不用管了？李鵬杰介紹道，臨床有近一半的患者持有這種心態(tài)。其實，不疼并不代表結(jié)石已經(jīng)排出，隨著長久的阻塞，輸尿管因積水而擴(kuò)張，疼痛感反倒減輕了，像這樣“安靜”的腎結(jié)石，坑了不少病患。他提醒，痛過一次不再痛的結(jié)石患者，并不意味著好了，隨著結(jié)石的逐年增大，病情可能在不知不覺中加重。因此，出現(xiàn)腎結(jié)石的患者，一定要定期復(fù)診和治療，確保沒有結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生。
3.補(bǔ)鈣會得腎結(jié)石？
要知道，腎結(jié)石中最常見的類型是鈣結(jié)石，約占80%，其他的腎結(jié)石如尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等占其余20%。而鈣結(jié)石中以草酸鈣結(jié)石為主，偶有磷酸鈣結(jié)石。鈣結(jié)石，從名稱上很容易讓人誤以為“補(bǔ)鈣易得結(jié)石”，其實不然。
大部分的鈣結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石，這是因為草酸鹽普遍存在于各種食物中，當(dāng)人體攝入草酸鹽過多時，尿液中草酸鹽濃度增加，與尿鈣結(jié)合形成結(jié)晶，結(jié)晶在局部聚集則形成結(jié)石。歸根結(jié)底，尿結(jié)石的形成原因是尿液中草酸鹽及磷酸鹽增高。
我國營養(yǎng)學(xué)會制定的成人元素鈣攝入推薦量為800mg/d，即可維持正常骨量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充。老年人鈣攝入量增加至1000mg/ d，孕晚期和哺乳期婦女的需要量更高，增加至1200mg/d。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg，所以平常補(bǔ)鈣600mg/d，既可以維持正常骨量，又不會引起尿鈣增高、增加結(jié)石的發(fā)生率。但如果已查出患有尿路結(jié)石或本身屬于容易得結(jié)石的體質(zhì)，建議少吃含草酸鹽高的食物，每日補(bǔ)充2500-3000ml水，同時適量的運動也是必不可少的。
綜上所述，當(dāng)人體每天鈣的攝入量低于生理需要量時，就需要補(bǔ)鈣以維持正常骨量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。生理劑量的補(bǔ)鈣，不會引起結(jié)石發(fā)生率增高。如有其他合并疾病，補(bǔ)鈣需更謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下服用。
4.憋尿會引發(fā)尿路結(jié)石？
李鵬杰介紹，這是有可能的。如果膀胱內(nèi)憋了不少尿液，細(xì)菌就有可能大量繁殖而引起膀胱炎，若治療不及時，細(xì)菌還會沿輸尿管上行，引起腎盂腎炎。憋尿可以引發(fā)尿路感染，尿路感染又可導(dǎo)致尿路結(jié)石，尿路結(jié)石又反過來加重了尿路感染。
因此，避免憋尿是防止尿路感染、防止尿路結(jié)石發(fā)生的方法之一。
5.經(jīng)常吃夜宵也會有尿路結(jié)石隱患？
這也是真的！這不是危言聳聽，而是有科學(xué)依據(jù)的。李鵬杰解釋說，很多年輕人喜歡熬夜，吃過夜宵后馬上就睡覺，而夜宵往往吃得太葷，特別是高嘌呤飲食如海鮮、肝、腎等動物內(nèi)臟，以及各種肉湯、豬肉、牛肉等，均含有較多的嘌呤成分，而嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后代謝最終產(chǎn)物是尿酸，如不能及時排出體外，就會形成尿路結(jié)石。
6.氣溫越高結(jié)石發(fā)病越高？
真的！李鵬杰介紹，春夏季節(jié)，氣溫逐漸升高，出汗多，尿液排得少，如果不注意飲水，就容易引起尿液濃縮，形成結(jié)晶，久而久之，就會在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，當(dāng)腎結(jié)石發(fā)生位移至輸尿管，就會刺激輸尿管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生。
7.尿路結(jié)石都會腰疼？
假的！李鵬杰介紹說，尿路結(jié)石最典型的癥狀是腰痛和血尿，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎結(jié)石下移至輸尿管里，會引起劇烈腰痛，如果不及時處理，會導(dǎo)致腎臟積水，長時間梗阻不處理甚至可導(dǎo)致尿毒癥。
如果腎臟結(jié)石沒有掉到輸尿管內(nèi)，可無明顯癥狀，所以，定期的體檢非常重要。絕大部分患者的尿路結(jié)石可通過微創(chuàng)的方式治療。
山西晚報記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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