無痛分娩的發(fā)展趨勢
近年來，我國人口老齡化的趨勢日漸嚴重，國家開始提倡三胎政策，但很多女性對于自然分娩造成的疼痛存在抵觸生育心理。無痛分娩（醫(yī)學(xué)上稱分娩鎮(zhèn)痛）的重要性再一次被社會認知。我國從2018年開始在重點醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，2019年正式啟動了鎮(zhèn)痛分娩的試點工作。近年來全國912家試點醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率明顯提升。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，2022年僅椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率已超過70%。隨著國家對分娩鎮(zhèn)痛的重視程度的提高及相關(guān)知識的普及，國內(nèi)無痛分娩服務(wù)的開展比例呈上升趨勢。
無痛分娩的必要性
自然分娩是產(chǎn)婦分娩的最佳方式，有利于胎兒的生長發(fā)育，但是分娩痛對產(chǎn)婦來說是一種十分痛苦的體驗，會產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)婦焦慮恐懼，甚至?xí)?dǎo)致部分產(chǎn)婦認知功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，同時也會引起家屬的緊張焦慮情緒。
在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩痛僅次于燒灼痛，高于刀割痛。分娩鎮(zhèn)痛是在保證孕婦及胎兒安全的前提下采取相應(yīng)的技術(shù)，通過合理的方式，達到避免或者減輕分娩痛苦的目的。
無痛分娩的方式
無痛分娩的方式有很多，硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。分娩痛第一產(chǎn)程，主要是子宮收縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛往往在肚子比較高的位置。
第二產(chǎn)程主要是胎頭對盆底、陰道、會陰壓迫帶來的疼痛，這種疼痛的位置比較低。對于這種會隨著產(chǎn)程變化而發(fā)生的疼痛，硬膜外鎮(zhèn)痛經(jīng)臨床證實是最理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，其在降低妊娠分娩痛方面的有效率高達95%。
臨產(chǎn)時產(chǎn)婦可在排除生殖器畸形、骨盆狹窄等陰道禁忌癥，確定胎心正常后，滿足鎮(zhèn)痛需求。無痛分娩采用“患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛”技術(shù)，在規(guī)律宮縮開始時放置好導(dǎo)管作為給藥途徑，患者在整個分娩過程中使用低濃度麻醉藥，對孕婦運動功能的影響較小，分娩的孕婦可以隨意活動，同時孕婦對藥物的控制比較自由，給藥方便、快捷，能夠在用藥即刻明顯減輕疼痛感。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的母嬰優(yōu)勢
分娩鎮(zhèn)痛無論是對產(chǎn)婦還是胎兒都有著積極有利的影響。對產(chǎn)婦而言，鎮(zhèn)痛可以使分娩時造成的內(nèi)臟痛與軀體痛得到很好的緩解，提高舒適度，降低焦慮情緒；同時在分娩的過程中，產(chǎn)婦可以保持清醒的頭腦，更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，促進自然分娩；降低產(chǎn)婦血漿中有害物質(zhì)的濃度，從而改善胎盤灌注和加強子宮收縮；在麻醉過程中多使用低濃度的羅哌卡因，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的同時不影響運動功能，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分的休息，保存體力，促進第二產(chǎn)程順利進行；如遇緊急情況，可以快速由分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)麻醉，為需要緊急剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供安全保障。
對胎兒的而言，抑制繼發(fā)于產(chǎn)婦過度通氣造成的氧供需失衡，改善胎兒氧供；藥物在椎管內(nèi)局部起作用，透過胎盤循環(huán)進入胎兒的藥量微乎其微。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢有很多，但是對于產(chǎn)婦及家屬不同意進行分娩鎮(zhèn)痛，拒絕簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書者；對局麻藥或者阿片類藥物過敏者；產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者（如凝血功能異常、穿刺部位有感染、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊柱變形等）；產(chǎn)婦不能正常配合醫(yī)生穿刺者不能實施。隨著生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦及家屬都要求盡量做到無痛分娩，用科學(xué)的方式守護生命，讓分娩成為幸福的體驗。做幸福媽媽，從無痛分娩開始。
太原市中心醫(yī)院麻醉科 石筱
（責(zé)任編輯：梁艷）
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